江苏省中医院免疫室??汪君梅??祁月琴；南京中医疗院卫生统计室??王群??
　　朱升朝??
　　按摩防治小儿咳喘，临床上鲜有报道。记者根据中医“冬病夏治”经验，于1983--1986年每年夏季，采用按摩方法防治小儿咳喘112例，临床获良好疗效，为进一步探讨按摩治疗小儿咳喘病提供了依据。??
　　一、临床资料??
　　112例中，男童73例，女童39例；1--3岁35例，??3+~7岁59例，7+~12岁18例。咳喘每次发作持续2周以上者71例，占63.4%。每年咳嗽平均发病6次以上者82例，占73.2%。病孩在出生后1周岁内患过奶癣的有33例，占29.5%。循辨证分为反复外感咳嗽66例，慢性内伤咳嗽25例、哮喘21例。??
　　二、按摩方法??
　　1、反复发作外感咳嗽??
　　治疗用常规按摩手法“三补、二揉、一捏按”。??
　　三补：指的是补脾土，补肺金、补肾水。??
　　1)补脾土：病孩手掌心向上，医者以右手拇指沿病孩拇指挠侧面由指尖向指根直推100次；??
　　2)补肺金：病孩掌心向上，医者以右手拇指沿病孩无名指掌面，由指尖向指根方向直推100次；??
　　3)补肾水：病孩掌心向上，医者以右手拇指沿病孩小指指尖向指根方向直推100次。??
　　二揉：指的是揉膻中、揉肺俞。????
　　1)??揉膻中：医者以中指紧按膻中穴，顺时针方向按揉旋转50次，医者再用两拇指面沿膻中穴向两侧乳头分推20次；??
　　2)??揉肺俞：医者用食、中二指紧按肺俞穴，顺时针方向，按揉旋转100次。??
　　一捏按：指的是捏脊和按弦搓摩。??
　　1)??捏脊：从尾骨尖到大椎捏3--5遍，捏后再指按肺俞、胃俞、脾俞各10次；????
　　2)??按弦搓摩，医者先将两手掌心用力擦揉发热，迅速对小儿两胁上搓摩至肚角下，从上至下50次。??
　　2、慢性内伤咳嗽??
　　治疗选择上述常规按摩手法，加运八卦、推三关、揉肾俞。??
　　1)运八卦：医者用右手拇指外侧缘，沿病孩掌心做逆时针推运50次；??
　　2)推三关：医者大拇指沿病孩手腕鱼际直上推至曲池1100次；??
　　3)揉肾俞：常选在捏脊后进行，手法同揉肺俞。??
　　3、哮喘证??
　　治疗选择上述常规按摩手法，去除其中补肺金，改用清肺金，再加揉尺泽、揉小天心。??
　　清肺金：病孩掌心向上，医者以右手拇指沿病孩无名指掌面，由指根向指尖方向直推100次；揉尺泽：医者左手拇指按揉此穴50次，然后再以右手拿捏病孩无名指摇动50次；揉小天心：病孩掌心向上，医者以右手中指紧按病孩大小鱼际交接凹陷处，按揉100次。??
　　本文112例的按摩治疗均选择在夏季初、中、末三伏天进行，每天按摩一次，10天为一疗程，共治疗三个疗程。治疗期间均不服用任何止咳或扶正药物。
　　三、疗效观察
　　1、疗效标准
　　本文病例于按摩治疗满三个疗程后，经随访一年无发病者为治愈；一年内咳喘发作次数较治疗前减少3/4，发病症状明显减轻者为显效；一年内咳喘发作次数较治疗前减少1/2，同时临床症状有不同程度的改善和减轻者为好转；未达到好转指标者为无效。
　　2、治疗结果
　　本文112例患孩于治疗后一年内获随访者106例，随访结果见表1。??106例患儿治疗后疗效达显效以上者占71.7%??，总有效率为86.8%??。其中以反复外感咳嗽组疗效最好，显效以上率达85.5%??；其次为慢性内伤咳嗽组，显效以上率为62.5%??；而以哮喘组疗效为最差，显效以上率仅40%??，与反复外感咳嗽组疗效比较有显著性差异
　　表1、按摩手法防治小儿咳喘疗效统计
　　??分组总例数????治疗效果
　　??痊愈??显效??好转??无效
　　??外感咳嗽??62??36??17??6??3
　　??内伤咳嗽??24??9??6??5??4
　　??哮喘症??20??5??3??5??7
　　??合计??106??50??26??16??14
　　3、实验室检查
　　我们分别在按摩治疗前和按摩治疗后2个月、6个月，用单向免疫扩散法检查了部分病孩的IgG、IgA、IgM和补体C3、C4的含量。实验室检查结果见表2。从表中看出，经按摩治疗2个月后，病孩血中IgA含量与治疗前比较明显的升高，而IgM和C4则有不同程度的下降。治疗6个月后，正值严冬咳喘发病季节，再次检测以上指标，病孩血中IgG、C3和C4含量均较治疗前有较大幅度升高。
　　四、讨论
　　我们遵《内经》“不治已病治未病”原则，在“冬病夏治”经验的启发下，于夏令三伏天用“三补、二揉、一捏按”的按摩常规手法为主防治小儿咳喘，取得了良好疗效，特别是对反复外感咳嗽的防治，显效率在85%以上。
　　常规手法中的“三补”指的是“补脾土”、“补肺金”和“补肾水”三种手法。《丹溪心法》指出，喘喘“未发以扶正为主，既发以攻邪气为急”。遵循这一治则，并参考小儿寒暖不能自调、卫外功能较差以及肺脾常不足等生理特点，我们从扶正固本着眼，采用按摩的“三补”手法，通过扶脾益肾，补土生金，经临床观察，证实确能调整患儿营卫气血，增加体质，提高机体卫外抗病能力，以达到预防为主，防患于未然的目的。
　　“二揉”指的是“揉膻中”和“揉肺俞”两种手法。膻中与肺俞，位近肺脏，一在胸前，一在曹后，阴阳相对，气相贯通。膻中者，臣使之宫，为气之会穴，乃宗气聚会之处，是治疗气病的要穴。肺俞是手太阴肺经经气转输背俞之处，主治“喘咳少气百病”。临证揉此二穴，开胸清肺，顺气化痰，用治肺受风寒邪热，气喘咳喘诸证，均可起到直接治疗本脏的作用。临床还可根据“经脉所通，主治所及”的循经取穴原理，灵活地加减选用“清肺经”、“揉尺泽”、“推三关”等手法，通过经络联系，达到间接治疗本脏咳喘诸疾的目的。
　　常规手法中的“一捏按”，“捏”指“捏脊”、“按”指“按弦搓摩”。这一捏按手法，从外通内，肺部接受刺激是显著的，不仅能理气化痰，治疗各种痰疾，而且还可调整全身脏腑气血运行，具有疏通经络、调和阴阳、宜通肺气的功能。
　　目前国内关于按摩与免疫的作用机制报道甚少。我们通过本文对按摩前后体液免疫实验室检查结果的分析，认为按摩对提高免疫，亦即在扶正固本、理气宜肺防治咳喘方面具有一定的临床意义。
　　本文蒙朱宝山、王萍芬和方正等前辈审阅，遂此致谢。
　　相关人士简介：朱升朝??小儿推拿名家，??小儿按摩网相关人士团成员
　　江苏省名中医，南京市白下区建中中医院小儿按摩专科主任中医师，从事小儿推拿工作30多年
　　中华中医药学会全国小儿推拿专业学会委员、南京自然医疗会医学推拿分会主任委员、南京市五一劳动奖章获得者
　　1988年毕业于南京中医药大学，在江苏省最早开设小儿按摩专科。从事小儿推拿工作30多年，擅长手法按摩治疗婴幼儿发育迟滞、早期脑瘫、足部矫形、反复感冒、咳嗽、厌食、多汗、消化不良、营养不良、尿频、遗尿、肌性斜颈等多种小儿先天不足与后天失调疾病，疗效显著。由于在继承和发展中医药学中，医德高尚、医手术精湛、科研成就显著，2002年10月被江苏省卫生厅和江苏省中医药局授予“江苏省名中医”称号。2003年被破格晋升为主任中医师。
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