进入体内9.3厘米的胸腔深处，穿刺到2.5平方厘米大小的小包块上，并抽取出组织进行化验……这一高难度的穿刺，日前在重医附二院呼吸内科完成。“这对我也是一个相当大的挑战，就像在针尖上跳舞。”完成这一穿刺的呼吸内科副主任李长毅说。



咳痰带血，他到底得了什么病？

余先生今年50岁，平素体健的他一直对自己的身体十分自信。两个月前，一次着凉后，余先生出现阵发性咳嗽，起初以为是感冒，并不在意。可后来，余先生竟发现咳痰中带有血丝，这让余先生及家人大吃一惊，立即到就近的医院进行检查。一次纤支镜、两次肺穿刺，就近医院的医生都未能给余先生一个明确诊断，这让余先生倍感压力，怀疑自己得了肺癌。
余先生在家人的陪同下来到了附二院，住进了呼吸内科，希望能明确知道自己到底患了什么病。

高难度穿刺 以排除肺部恶性疾病

重医附二院呼吸内科副主任李长毅通过增强CT发现，余先生的右肺下叶有一块大小约2.5*2.5cm的阴影，再结合其年龄、反复咯血及胸部影像学特点，李长毅告知家属，需尽快排除肺部恶性疾病的可能。

目前临床上对于肺内小结节的病理诊断存在极大的难度。CT引导下经皮肺穿刺取检即是在CT影像学的引导下，对肺内靶组织进行穿刺，以获得病理诊断结果的一项技术，具有定位准确、直接、快速、微创、安全可靠、成功率高等优点，是取得组织病理学诊断标本简单而有效的方法。

余先生的病理情况特殊：病灶小、位置深、距胸壁约9.3cm，且病灶位于呼吸动度大的下肺组织，穿刺难度极大，准确穿刺对于操作者的技术要求尤其高。为了减轻余先生的痛苦，早日确诊，穿刺手术由今年才从德国进修介入术的李长毅副主任亲自操作，应用Temno可回扫穿刺针进行穿刺，总进针深度长达10余厘米，准确穿刺小结节，成功完成穿刺标本采样。

皮肺穿刺助力肺部疾病诊断
可喜的是，完成穿刺标本采样后，CT再次回扫，仅发现少许针道出血，未见气胸发生。完成穿刺手术后，余先生生命体征平稳，无心悸、胸闷、胸痛、咳血等不适。更加幸运的是，余先生的病情很快得到确诊，他只是患了肺炎，而不是肺癌。

李长毅副主任指出，CT引导下经皮肺穿刺术的应用，对需要做肺组织病理检查的患者提供了创伤较小、准确率高的肺组织取检方法，提高疾病诊断的准确率、减少患者痛苦。该项高难度穿刺手术与目前广泛开展的超声支气管镜技术的完美结合，显著提高了诊治疑难疾病的能力，充分体现了国家临床重点专科的技术水平。

咳痰带血不一定是肺癌 但也应重视

李长毅指出，很多老百姓看到血都会惊慌失措，直接联想到肺癌。然而，痰中带血并不是肺癌的专利，除了下呼吸道出血外，上消化道、鼻腔、牙龈、咽喉等疾病都会出现痰中带血丝的情况。“痰中带血，顾名思义，就是与痰液混合的血样痰，或是痰中有鲜红色的血丝血点，而其本质就是少量的咯血。咽喉以下呼吸道任何部位出血，经口腔咯出，称为咯血。引起痰中带血的原因很多，青壮年应多注意肺结核、肺炎、支气管扩张等疾病；中老年患者应警惕肺癌的可能性。总之，痰中带血是非常重要的临床征象，不管血量是多是少，均应高度重视，但不必慌张。及时前往医院就医，有助于避免延误治疗时机。”

李长毅表示，我国肺癌病人发病率一直在上升，目前肺癌稳坐男性癌症第一位，我国肺癌尤其是女性肺癌病人发病年龄不断提前；但是目前在肺癌的诊疗方面存在不少误区。肺癌早期无症状，一旦发现有可能就已是晚期，长期不明原因咳嗽病人要及时做有针对性的检查，以免漏诊误诊而造成终生遗憾。他还提醒广大市民养成良好的生活习惯，戒烟，放松心态并定期体检，在常规体检时增加低剂量薄层CT扫描，以便及早发现肺部病变。




戳原文，订健康！