案例一：患者的家属来咨询病情，外院考虑胃癌，家属给她做了PET-CT。先说说什么是PET-CT：是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，从而为临床提供疾病的生物代谢信息。

它的优点是直观敏感，能够早期发现肿瘤病灶，尤其对于原发灶不明的肿瘤，PET-CT检查有助于寻找原发灶，在淋巴瘤患者中PET-CT代谢值的变化还有助于判断疗效和预后。但是不是所有患者都适合PET-CT检查。比如胃癌，尤其是印戒细胞癌和粘液腺癌，经常会有假阴性。

我问家属为什么要做PET-CT，患者的女儿说不差钱，母亲辛苦了一辈子，现在生病了，我们要给她最好的。

很多人都认为贵的就是好的。PET-CT大概费用接近9000人民币。

案例二：一名年轻的女性胃癌患者，我和她以及她老公谈化疗方案，交代完不良反应，最后问患者选国产还是进口药。我知道她肯定会问我哪个好？副反应有没有区别？正如我在之前的博文里已经写过了，我们从来没有一个前瞻性的临床研究去对比国产药和进口药的疗效和不良反应。估计以后也不会有这样的研究。我不敢说所有的国产药都能达到进口原研药的浓度和疗效，尤其是近期药价下降，进口奥沙利铂一瓶（50mg）2600元左右，国产奥沙利铂一瓶（50mg）50元左右，当药物比饮料便宜的时候我也不敢说两者的疗效能够相当。但在降价以前，我们病房使用国产和进口药物的比例差不多是1：1，两者的疗效和不良反应是相当的。其中有一些国产药物甚至已经出口给欧美国家。所以总体上我们还是认为国产药和进口药的疗效和不良反应是可以媲美的。经常有患者会说，医生您替我决定吧。我们只能为您推荐治疗方案，但是国产或进口还是要由您自己来决定。

回到刚才的例子，我和患者和家属解释完之后，患者的丈夫说进口，患者一脸幸福的依靠到丈夫肩膀上。

很多人会认为：对方愿意为我花钱，就是爱我。我想这是真的，但万一你的家属选择了国产药，也并不代表他不爱你。前两天有一位儿子为父亲选择了国产药物，老人家一脸失望。年轻的儿子私下和我说，老人家生病2年多了，保险只有农村合作医疗，报销很少，家里没有多少积蓄了，他也想给父亲用好的，但是巧妇难为无米之炊。

这些案例让我觉得有必要澄清一个现象，很多人会用钱来衡量爱的程度。肿瘤的治疗是一个长期的过程，费用不菲，需要强大的经济基础来支持，中国很多患者没有商业保险，而只有农村合作医疗保险，对于大部分家庭来说治疗的费用是很大的负担。所以有些家属的确实是心有余而力不足。

对于少部分“钱不是问题”的家庭，我也建议不要认为贵的就是好的，合适患者的才是好的。比如很多患者家属过来咨询想给患者用靶向药物，但患者的基因检测结果不支持使用，如果强制使用也不能带来好处。如HER2阴性的胃癌患者想用曲妥珠单抗，RAS突变型肠癌患者想用西妥昔单抗，这些都是不适合患者的。

对于患者来说家属最好的爱是陪伴！见过一个老人家每次办住院手续，治疗都是一个人，看着很心酸，老人家说儿子忙，不能给他添麻烦。我也理解很多年轻人因为工作的缘故，很难请假，如果不工作就更加没有钱给老人治病了，因此我们不能用道德的尺子来评判。只能说根据每个家庭的具体情况，给患者多一些陪伴和关怀。

最后我个人觉得防患于未然，为家人买一份重大疾病险是非常有必要的。

本文作者邱妙珍，中山大学肿瘤防治中心内科医生，联合医生集团顾问医生，广东威尔医院汕头中心执业医生，转载请注明出处。